__ __ _ __ _____ ___ \ \\/ // | |/ // | ___|| / || \ ` // | ' // | ||__ | [] || | || | . \\ | ||__ \__ || |_|| |_|\_\\ |_____|| -|_|| `-`' `-` --` `-----` `-`
Mit dem Absenden des Formulars willigen Sie in folgende Bedingungen ein: Ihre E-Mail-Adresse und die E-Mail-Adresse des Empfängers werden ausschließlich zu Übertragungszwecken verwendet. Um einen Missbrauch dieses Services zu vermeiden, werden die Identifikationsdaten (IP-Adresse) jedes Nutzers der versandten E-Mail in Form eines E-Mail-Header-Record (X_Sent_by_IP) beigefügt.
Felder mit * müssen ausgefüllt werden.
Kontakt
Dorinas Empathie-Tankstelle Dorina Schmorl
Schifferstrasse 46 72270 Baiersbronn
( 0173 ) 1708751 Dorina.empathie-tankstelle(at)gmx.de
Sicherheitsabfrage
______ ___ ____ /_ _// ____ / _ \\ | \\ -| ||- | \\ / //\ \\ | [] || _| ||_ | [] || | ___ || | __// /_____// | __// |_|| |_|| |_|`-` `-----` |_|`-` `-` `-` `-` `-`
Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.
( 0173 ) 1708751
